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案例回顾 | 子宫瘢痕憩室宫腔镜微创切除

2020-09-23 0 返回列表

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--大型健康助医活动之案例回顾

宫腔镜微创修复子宫“危房” 

半小时告别四年“难言之隐”

 

案例回顾 | 子宫瘢痕憩室宫腔镜微创切除

 

近年来,随着剖宫产率上升,剖宫产术后子宫切口憩室发病率也逐渐增多,严重影响患者生活质量。近日,宁波新东方医院就收治了一名子宫瘢痕憩室女子,幸获妇产科手术团队巧行宫腔镜下修复术,成功除4年“难言之隐”。

 


案例回顾 | 子宫瘢痕憩室宫腔镜微创切除

 

案例分享

 

34岁的王女士,来自宁波北仑,自2015年行剖宫产术并行结扎术后,在2016年初开始无明显诱因出现经期延长,每次都长达15天以上,严重影响了日常生活及夫妻感情。4年期间,王女士吃了很多调经药,都收效甚微。2018年曾在当地医院就诊,考虑月经不调,并口服调经药物治疗3月,没有好转,后来也没重视。直到今年8月份,淋漓不尽的“大姨妈”让王女士苦不堪言,为彻除顽疾,决定到医院治疗,经朋友介绍,于8月4日来到宁波新东方医院,被确诊为剖宫产后子宫瘢痕憩室。

 

案例回顾 | 子宫瘢痕憩室宫腔镜微创切除

 

入院后,为进一步确诊,妇产科谢亚辉主任为王女士做了宫腔镜检查,子宫前壁近内口处见一凹陷,范围约2.5*2.5cm,深约0.8cm。谢亚辉主任耐心告知王女士,子宫瘢痕憩室是由于剖宫产之后子宫瘢痕处愈合不佳,子宫瘢痕处的肌层变薄,在肌层和宫腔的地方形成了一个大的凹陷。常表现为以月经期延长为主的月经紊乱,还可能发生憩室妊娠及不孕等情况,严重影响女性的生活质量。

 

鉴于王女士病程长、病情重,为尽快祛除这个“难言之隐”,谢主任组织全科反复商讨后,建议她手术。8月6日下午13点,在征得王女士全家同意后,谢亚辉主任遂亲自主刀,在蒋姜莺、彭纤等医生的密切配合下,经过半小时,成功行全麻下宫腔镜子宫瘢痕憩室修复术。因手术创伤小、恢复快、时间短、痛苦少,术后第二天,王女士阴道流血干净,并能下床行走和恢复正常进食,已于日前恢复顺利,康复出院。出院时,王女士非常感谢谢亚辉主任及妇科团队:“恢复很快,阴道出血很快就干净了,彻底告别了4年的尴尬,非常感谢。”

 

案例回顾 | 子宫瘢痕憩室宫腔镜微创切除

 

谢亚辉主任介绍,宫腔镜下子宫瘢痕憩室修复术是宁波新东方医院继经阴道子宫瘢痕憩室修复手术后又一新术式。子宫剖宫产切口憩室,简称PCSD,指剖宫产术后子宫下段切口部位在愈合过程中产生的突向浆膜层的凹陷,与宫腔相通所形成的憩室样改变。简单说来就是剖宫产后切口没有完全长好,而在子宫上形成了一个"小洞洞",类似房屋装修时搭建一个新的阳台或者阁楼,但是这是一种“危险建筑”,可能存在很大的隐患,最主要的是月经紊乱和再次妊娠有胎盘植入、子宫破裂的风险。所以,选择剖宫产一定要有手术指征,不要随便做。

 

如果不得已选择了剖宫产手术,一旦术后出现恶露不净或月经复潮后经期延长或淋漓不尽,都要及时诊治。如果修补及时、完善,患者预后良好,月经会恢复原有的规律,同时再次妊娠的安全性也会大大提升。

 

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子宫瘢痕憩室小科普

 

子宫憩室是如何形成的?

 

1、子宫的构造问题:切口位置一般接近宫颈或在宫颈上,此处血运较少,影响愈合。并且宫颈和宫体的厚度不同,易发生切口对合不良;

 

2、感染因素:若发生感染,将会影响剖宫产切口正常修复而形成憩室;

 

3、子宫内膜切口处异位;

 

4、后倾后屈位子宫;

 

5、与剖宫产次数有关:剖宫产次数越多,憩室形成的可能性越大,并且我们国家的剖宫产率逐年上升,子宫疤痕憩室的女性数量增多。

 

案例回顾 | 子宫瘢痕憩室宫腔镜微创切除

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子宫憩室的临床表现?

 

1、不规则阴道流血(AUB):多表现为月经淋漓不尽及经期延长,是剖宫产后子宫切口憩室的典型临床表现,常在产后复潮或产后6个月出现,且憩室越大,症状越重;

 

2、慢性盆腔痛与痛经:原因可能为子宫结构异常及淋巴细胞局部浸润等;

 

3、不孕:其机制可能是持久流出的经血对宫颈黏液的形成造成了影响,进而对精子运输造成阻碍;

 

4、瘢痕脓肿形成:较罕见,其致感因素可能是憩室内长期积聚的。

 

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